Вірус папіломи людини (ВПЛ) впливають на епітеліальні клітини і мають діаметр частинок 55 нм. Особливістю є проліферація епітелію шкіри, а також слизових оболонок. На початковій стадії збудник зазвичай вражає базальні клітини епітелію, проникаючи в них через мікротравми. Локалізовані папіломи зазвичай зустрічаються на шкірі шиї, в пахвових западинах, в паху і на статевих органах (найчастіше), слизовій оболонці рота і в носоглотці.
Цей вірус може існувати протягом багатьох років безсимптомно. Для виявлення ВПЛ, пов'язану з електронно-мікроскопічні або молекулярні гібридизувати методи.
Типи вірусу папіломи людини
У людей розрізняють ВПЛ, який вражає слизові оболонки і шкірний покрив. Серед великої кількості папилломавирусов виділяють види з низьким і високим онкогенних ризиком. Доведено, що онкогенні властивості пов'язані зі здатністю інтегрувати ДНК в геном клітин людини.
Активується вірус в 10-20% випадків. Залежно від його типу, це може привести до доброякісних або злоякісних поразок. Деякі ВПЛ НЕ онкогенних. Вони призводять до появи бородавок і гострих кондилом. Найбільш поширеними є ВПЛ 6 і 11.
Онкогени ВПЛ - це ті, у яких високий ризик розвитку ракових поразок, особливо на шийці матки або анус. Що стосується шкірного покриву, частіше зустрічається ВПЛ 16 і 18, а також 5 і 8, які можуть привести до раку шкіри. Найбільш відомою формою раку, викликаної ВПЛ, є рак шийки матки. Але чоловіки також можуть заразитися вірусом папіломи, який в гірших випадках викликає рак пеніса або анального отвору.
Часто жінки стикаються з ВПЛ 16 - це форма, при якій спостерігається інтросомальное паразитування, т. Е. Поза клітинної хромосоми (доброякісне). ВПЛ 18 відрізняється високим ризиком розвитку онкології - спочатку утворюються доброякісні пухлини, які через деякий час перероджуються в рак. Віріони в даному випадку мають крихітні розміри (до 30 нм).
Різні типи ВПЛ-інфекцій призводять до появи:
- новоутворень шийки матки;
- інвазивної або прединвазівной онкології;
- генітальних бородавок сечовивідних шляхів і статевих органів.
Попадання збудника в організм не завжди призводить до захворювання. Все залежить від певних чинників: підвищеної сексуальної активності, авітамінозу, вагітності, переохолодження, ендометріозу, куріння, зловживання алкоголем та ін. Слід зазначити, що вірусна інфекція може виникнути навіть у організмі з хорошою імунною системою.
особливості зараження
Вірус папіломи людини дуже заразний. Він зазвичай передається через прямий контакт, шкіра до шкіри або слизова оболонка до слизової оболонки, з інфікованою людиною. При генітальної інфекції це найчастіше відбувається під час вагінального або орального сексуального контакту. Велика кількість статевих партнерів або інших ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом) підвищують ризик. Непряма передача через предмети, забруднений одяг або постільну білизну також можлива, але відбувається досить рідко.
У 7% випадків передача вірусу від матері до дитини може відбутися під час пологів, коли інфекція активна. Ризик збільшується до 40% в разі зараження ВПЛ 16 або 18.
Проникаючи в епітелій, порушуючи цілісність, папіломавірусна інфекція сприяє зростанню нижнього шару епітеліальних клітин у вигляді кондилом або бородавок. Така форма хвороби заразна і швидко передається іншим. Як правило, бородавки і кондиломи не викликають метастазів і часто спонтанно зникають.
симптоми ВПЛ
Інкубаційний період триває до 9 місяців (в середньому 3 місяці). ВПЛ може бути присутнім в організмі без очевидних симптомів. Вірус може залишатися непоміченим протягом декількох місяців або декількох років. Навіть на цьому етапі він є заразним.
Шкірні бородавки зазвичай зустрічаються групами і при розчісуванні їх кількість збільшується. У двох найбільш поширених форм папіломи або сіруваті, тверді, піднесені з пересіченій поверхнею (звичайна бородавка), або плоскі і червоні (плоска бородавка). Колючі бородавки зустрічаються на підошвах стоп або на п'ятах, ростуть усередину і тому часто болючі.
Збудники гострих кондилом виникають на вологих і теплих ділянках тіла, тому локалізуються в складках і на слизових. Вони можуть викликати такі симптоми, як свербіж або печіння. Інкубаційний період, тобто час між зараженням і появою симптомів, у гострих бородавок становить від 3 тижнів до 8 місяців.
Розрізняють декілька форм генітальних бородавок, викликаних різними збудниками:
- Гострі кондиломи. Бліді або червонуваті вузлики, які часто стоять групами і зустрічаються на статевих губах, піхву, статевому члені, уретрі, анальному каналі і прямій кишці. Вони дуже заразні.
- Плоскі кондиломи. Проявляються у вигляді плоских вузлів і зустрічаються в основному на жіночих статевих органах. Вони збільшують ризик розвитку раку.
- Гігантські кондиломи (пухлини Бушко-Левенштейна). Ростуть в величезні освіти, руйнуючи навколишні тканини. У рідкісних випадках вони можуть вироджуватися і приводити до плоскоклітинного раку.
Також можливе зараження слизових оболонок в верхніх дихальних шляхах. Може бути уражена кон'юнктива очей, що призводить до рожевим стеблових наростам. Важче виявити безсимптомний перебіг, яке лікар може побачити тільки за допомогою допоміжних засобів, таких як оцтова кислота (викликає знебарвлення бородавок) або мікроскоп.
Крім того, вірус також може оселитися в клітинах без будь-яких змін тканин. Тоді говорять про прихованої інфекції, тобто наявності збудників, але без симптомів. Після інфікування ця фаза може тривати від декількох тижнів до декількох місяців.
Можливі наслідки
При зараженні віруси проникають в клітини покривної тканини шкіри і слизової оболонки, осідають в ядрах клітинних структур і розмножуються там. Зазвичай такі ВПЛ-інфекції залишаються непоміченими і гояться самі по собі без наслідків, т. К. Імунна система успішно бореться зі збудником.
Однак деякі з типів ВПЛ створюють зміни шкіри, т. Е. Нарости. Можливі форми включають генітальні бородавки або кондиломи і папіломи, які можуть вражати, наприклад, особа, руки або ноги.
Викликані зміни тканин в основному доброякісні, але також можуть вироджуватися і приводити до виникнення раку. Наприклад, рак може виникнути через десятиліття після ВПЛ-інфекції. Також можливий рак зовнішніх жіночих статевих органів (рак вульви і піхви), анальний рак, рак статевого члена, а також рак порожнини рота і горла (пухлини голови і шиї).
постановка діагнозу
Тест на ВПЛ-інфекцію проводиться у жінок в рамках профілактичних візитів до гінеколога. При гінекологічному огляді мазок береться з слизової оболонки шийки матки, це називається тестом Папаніколау (цитологічне дослідження). Отриманий матеріал вивчається на предмет змін тканин для визначення передракових станів.
Крім того, може бути проведено тест на ВПЛ, в якому клітинний матеріал з мазка слизової оболонки або зразка тканини тестується в лабораторії на наявність певних вірусів. Однак це дозволяє довести тільки інфікування ураженої ділянки, але не зробити ніяких заяв про те, чи відбулися зміни тканин. Таким чином, тест на ВПЛ має сенс, особливо в поєднанні з тестом на Папаніколау, і може допомогти виявити попередники раку на ранній стадії.
Якщо тест позитивний, це ще не причина для занепокоєння, оскільки інфекція не завжди призводять до раку. Рекомендується регулярне обстеження, щоб виявити зміни тканин на ранній стадії. І навпаки, негативний результат тесту не дозволяє стверджувати, чи існувала в минулому інфекція, з якою успішно боровся організм.
Для чоловіків немає профілактичного обстеження, в рамках якого тест проводився б регулярно. Якщо існує відповідне онкологічне захворювання, дослідження пухлини може визначити, чи лежить ВПЛ-інфекція в основі раку.
Спеціалізовані методи ДНК також використовуються в лабораторній діагностиці, наприклад ПЛР в режимі «реального часу». Аногенітальні бородавки, викликані ВПЛ 6 і 11 типу, легко виявляються при проведенні гінекологічного огляду.
Як вилікувати вірус папіломи людини
У більшості випадків захворювання не потребує лікування, тому що воно проходить саме по собі, а потім віруси більше не виявляються. Однак, якщо це не так, інфекція може тривати довше і зберігатися протягом декількох місяців або років.
На сьогоднішній день не існує методів системного впливу на цей вірус, за рахунок яких можна було б повністю його знищити. Проте, лікування утворилися бородавок зменшує кількість вірусів, тому в багатьох випадках імунна система може боротися з іншими вірусами і таким чином позбавлятися від них. У деяких випадках збудники виживають і можуть викликати симптоми захворювання знову і знову.
Лікувальна тактика залежить від типу ВПЛ і пов'язаної з ним картини захворювання:
- Підошовні і генітальні бородавки можна лікувати лікарськими препаратами, розробленими на основі саліцилової кислоти і призначеними для місцевого нанесення.
- Кріотерапія також є методом, часто використовуваних при ВПЛ. При цьому бородавка спалюється холодом, з використанням рідкого азоту.
- Лазери або електрокаутерізації - це однаково що застосовуються методи.
Оскільки частота рецидивів досить висока, бажано регулярно перевіряти себе і використовувати презервативи навіть через кілька місяців після зникнення уражень, щоб не заразити статевого партнера.
У разі раку, викликаного ВПЛ, лікування значно складніше. При раку шийки матки часто доцільно видалення матки, відповідно верхній частині піхви і яєчників. Це можна доповнити променевою терапією, щоб виключити ймовірність рецидивів. Інші ракові захворювання, викликані ВПЛ, найчастіше лікуються цілеспрямованої терапією, такий як променева або хіміотерапія.
Слід пам'ятати, що операція не є кардинальним рішенням, а тільки вирішує косметичну проблему, т. К. Після видалення вірус здатний залишатися в оточуючих тканинах і кондиломи можуть з'являтися знову.
профілактика зараження
Існує два щеплення: двовалентне вакцина проти ВПЛ 16 і 18 і чотирьохвалентного проти ВПЛ 6, 11, 16 і 18. Вакцинація рекомендується для всіх молодих дівчат у віці від 14 років і старше.
Вакцинація не захищає від усіх видів ВПЛ. Тому всім жінкам у віці від 25 до 65 років, навіть якщо вони вакциновані, рекомендується проводити регулярні огляди через мазок.
Своєчасне виявлення і повне видалення кондилом знижує ризик виникнення захворювань. Ефективність використання презервативів для захисту від передачі інфекції може значно знизити ризик розвитку цього захворювання. Найбільш перспективним способом профілактики і лікування початкових стадій захворювання, викликаного цією інфекцією, є специфічна полівалентна вакцина.