Бірус папіломи людини (ВПЛ) – надзвичайно поширена у світі інфекція, що передається статевим шляхом.
Особливість цієї інфекції полягає в тому, що вона може протягом багатьох років ніяк не проявляти себе, але в результаті призвести до розвитку доброякісних (папіломи) або злоякісних (рак шийки матки) захворювань статевих органів.
Типи вірусу папіломи людини
Відомо понад 100 типів ВПЛ. Типи - це своєрідні "підвиди" вірусу, що відрізняються між собою. Типи позначаються номерами, які надавалися їм у міру відкриття.
Групу високого онкогенного ризику становлять 14 типів: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ці типи стосуються розвитку раку шийки матки).
Крім того, відомі типи низького онкогенного ризику (головним чином, 6 та 11). Вони призводять до утворення аногенітальних бородавок (гострих кондилом, папілом). Папіломи розташовуються на слизовій оболонці вульви, піхви, в періанальній ділянці, на шкірі статевих органів. Вони практично ніколи не стають злоякісними, проте призводять до суттєвих косметичних дефектів у галузі геніталій. Бородавки інших частинах тіла (руки, ноги, обличчя) також можуть бути викликані цими типами вірусу, а можуть мати й інше походження. У наступних статтях окремо обговорюватимемо типи ВПЛ «високого ризику» та «низького ризику».
Зараження вірусом папіломи людини
Передається вірус, переважно, при статевих контактах. Рано чи пізно заражаються ВПЛ майже всі жінки: до 90% сексуально-активних жінок зіткнеться з цією інфекцією протягом життя.
Але є й добрі новини: більшість інфікованих (близько 90%) позбавляться ВПЛ без будь-яких медичних втручань протягом двох років.
Це нормальний перебіг інфекційного процесу, спричиненого ВПЛ, в організмі людини. Цього часу достатньо для того, щоб імунна система людини повністю позбавилася вірусу. У такій ситуації ВПЛ не завдасть жодної шкоди організму.Тобто якщо був виявлений ВПЛ якийсь час тому, а зараз його немає, це абсолютно нормально!
Необхідно враховувати, що імунна система працює у різних людей із «різною швидкістю». У зв'язку з цим швидкість рятування від ВПЛ може бути різною у статевих партнерів. Тому можлива ситуація, коли в одного з партнерів виявлено ВПЛ, а в іншого – ні.
Більшість людей заражаються ВПЛ незабаром після початку статевого життя, і багато хто з них ніколи не дізнається про те, що були інфіковані ВПЛ. Стійкого імунітету після зараження не формується, тому можливе повторне зараження як тим самим вірусом, з яким вже була зустріч, так і іншими типами вірусу.
ВПЛ «високого ризику» небезпечний тим, що він може призводити до розвитку раку шийки матки та деяких інших видів раку. Інших проблем ВПЛ "високого ризику" не викликає.
ВПЛ не призводить до розвитку запалення на слизовій оболонці піхви/шийки матки, порушень менструального циклу або безпліддя.
ВПЛ ніяк не впливає на здатність до зачаття та виношування вагітності.
Дитині ВПЛ «високого ризику» не передається під час вагітності та у процесі пологів.
Діагностика вірусу папіломи людини
Здавати аналіз на ВПЛ високого онкогенного ризику до 25 років практично безглуздо (крім тих жінок, які рано починають статеве життя (до 18 років)), оскільки в цей час дуже велика ймовірність виявити вірус, який незабаром самостійно піде з організму.
Після 25 – 30 років здавати аналіз має сенс:
- разом із аналізом на цитологію (PAP – тестом). Якщо є і зміни в PAP-тесті, і ВПЛ «високого ризику», то така ситуація вимагає особливої уваги;
- тривала персистенція ВПЛ «високого ризику» без цитологічних змін також потребує уваги. Останнім часом доведено, що чутливість ВПЛ-тестування у профілактиці раку шийки матки вища, ніж чутливість цитологічного дослідження, у зв'язку з чим визначення лише ВПЛ (без цитологічного дослідження) схвалено як самостійне дослідження для профілактики раку шийки матки у США. Однак у нашій країні рекомендовано щорічне цитологічне дослідження, тому розумним є поєднання цих двох досліджень;
- після лікування дисплазії/передраку/раку шийки матки (відсутність ВПЛ в аналізі після лікування практично завжди свідчить про успішне лікування).
Для дослідження необхідно отримати мазок із каналу шийки матки (можливе дослідження та матеріалу з піхви, проте в рамках скринінгу рекомендується отримання матеріалу саме з шийки матки).
Аналіз потрібно здавати:
- 1 раз на рік (якщо ВПЛ «високого ризику» раніше було виявлено, і аналіз здається разом із цитологічним дослідженням);
- 1 раз на 5 років, якщо попередній аналіз був негативним.
Здавати аналіз на ВПЛ низького онкогенного ризику немає потреби практично ніколи. Якщо папілом немає, цей аналіз не має сенсу в принципі (носійство вірусу можливо, лікування вірусу немає, тому що далі робити з результатом аналізу, невідомо).
Якщо папіломи є, то:
- найчастіше вони викликані саме ВПЛ;
- видаляти їх необхідно незалежно від того, виявимо ми 6/11 типи чи ні;
- якщо вже брати мазок, то безпосередньо з самих папілом, а не з піхви/шийки матки.
Існують тести виявлення ВПЛ різних типів. Якщо ви періодично здаєте аналізи на ВПЛ, звертайте увагу, які типи включені в аналіз. Деякі лабораторії роблять дослідження лише на 16 та 18 тип, інші – на всі типи разом. Також можна здати аналіз, який дозволить виявити всі 14 типів вірусу високого ризику в кількісному форматі. Кількісні характеристики важливі для прогнозування ймовірності розвитку передраку та раку шийки матки. Застосовуватися ці тести мають у контексті профілактики раку шийки матки, а чи не як самостійний тест. Аналіз на ВПЛ без результатів цитології (РАР-тесту) найчастіше не дозволяє зробити жодних висновків про стан здоров'я пацієнтки.
Немає такого аналізу, який дозволить визначити, чи «піде» вірус у конкретної пацієнтки чи ні.
Лікування вірусу папіломи людини
Немає медикаментозного лікування ВПЛ. Існують методи лікування станів, спричинених ВПЛ (папіломи, дисплазія, передрак, рак шийки матки).
Це лікування має здійснюватися із застосуванням хірургічних методів (кріокоагуляція, лазер, радіоніж).
Жодні «імуностимулятори» не мають відношення до лікування ВПЛ і застосовуватися не повинні. Жоден із широко відомих у нашій країні препаратів не пройшли адекватних випробувань, які б показали їх ефективність та безпеку. В жодні протоколи/стандарти/рекомендації ці препарати не входять.
Наявність або відсутність ерозії шийки матки не впливає на тактику лікування ВПЛ. Докладніше про ті ситуації, коли треба лікувати ерозію, можна почитати у статті «Ерозія чи не ерозія? ».
Якщо у пацієнтки немає скарг, а також немає папілом/змін на шийці матки при кольпоскопії та за даними PAP – тесту, жодні лікувальні процедури не потрібні.
Необхідно лише передавати аналіз 1 раз на рік і стежити за станом шийки матки (щорічно PAP - тест, кольпоскопія). Більшість пацієнток вірус «піде» з організму самостійно. Якщо і не піде, зовсім необов'язково, що він призведе до розвитку раку шийки матки, але необхідний контроль.
Лікування статевих партнерів не потрібне (за винятком тих випадків, коли у обох партнерів є папіломи статевих органів).
Профілактика зараження вірусом папіломи людини
Розроблено вакцини, що захищають від 16 та 18 типів ВПЛ (одна з вакцин також захищає від 6 та 11 типів). Типи ВПЛ 16 та 18 «відповідають» за 70% випадків раку шийки матки, а тому захист від них такий важливий. Планова вакцинація застосовується у 45 країнах світу.
Презерватив (не забезпечує 100% захисту).
Єдиний метод, що забезпечує 100% захист, - утримання від статевих контактів. Я в жодному разі не агітую за нього, просто даю інформацію до роздумів.