Бородавка - симптоми і лікування

23 Серпень 2020

Що таке бородавка? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті дерматолога зі стажем в 37 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Бородавки- це нерівні світло-тілесні доброякісні новоутворення шкіри у вигляді локалізованого розростання верхнього шару шкіри (епідермісу) з папулами (вузликами) або бляшками.

Частота появи бородавок у дорослих становить 7-12%, у дітей шкільного віку - до 10-20%.

Бородавки дуже схожі на інші новоутворення шкіри. Зазвичай людина не може самостійно точно визначити захворювання, тому для постановки діагнозу необхідно звертатися до дерматолога.

Причиною появи бородавок є вірус папіломи людини. Від типу вірусу залежить різновид бородавок, які можуть розвинутися. Так, кожен тип вірусу папіломи людини вражає тканину на тій локалізації, яка йому найбільш властива.

Тип ВПЛ	Преімущесвтенная локалізація	Типи бородавок
1	Стопи ніг, коліна, долоні, кисті, пальці рук	Підошовні і долонні бородавки, зрідка - прості бородавки
2, 4	Кисті рук, пальці, коліна, рідше - стопи ніг	Прості бородавки, зрідка - підошовні, долоні і мозаїчні бородавки
3, 10	Гомілки, кисті рук, обличчя	Плоскі бородавки
7	Кисті, пальці рук	Бородавки м'ясників
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-24	Особа, руки, передня частина тулуба	Верруціформная епідермодісплазія

Зараження вірусом зазвичай відбувається контактним шляхом - при прямому зіткненні інфікованої і здорової шкіри (наприклад, при рукостисканні) або непрямому (через поручні, іграшки та ін. ). Тому заразитися вірусом папіломи людини, що викликає бородавки, можна в самих різних місцях - в громадському транспорті, в школі, на роботі, вдома, в місцях з високою контактність і вологим середовищем (басейнах, саунах, спортзалах). Сприяють зараженню невеликі травми епідермісу, через які потрапляють віруси, а також запалення шкірного покриву.

Також появі бородавок сприяють:

імунодефіцити (в тому числі ВІЛ-інфекція);
тепла і волога середу;
необхідність професійного контакту з м'ясом і рибою ( "бородавки м'ясників").

Деякі типи вірусу папіломи людини передаються від батьків.

А ось від жаб і жаб, незважаючи на страшилки, якими нас так часто лякають в дитинстві, заразитися не можна - це один з найбільш популярних міфів про це захворювання, який не має під собою ніяких підстав.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми бородавки

Залежно від виду бородавки будуть відрізнятися і симптоми.

Звичайна бородавка:

Кругла щільна папула звичайного кольору величиною 1-10 мм і більше.
Поверхня папули покрита тріщинами, нашаруваннями.
Якщо папула знаходиться на пальці, то пропадає і спотворюється відбиток. Те ж саме стосується і малюнка долоні.
Прості бородавки розташовуються як поодиноко, так і по кілька штук - зазвичай вони з'являються в місцях найбільшого травмування (кисті рук, пальці, коліна).
При огляді за допомогою дерматоскопи лікар може побачити невеликі коричневі точки - тромбірованние (закупорені) капіляри. Пацієнти часто називають такі точки "корінцями". Це основна ознака для лікаря: по ньому дерматолог може відрізнити бородавку від інших схожих захворювань (наприклад, контагіозного молюска і кератоми).

Подошвенная (рогова) бородавка:

Головний симптом, через якого пацієнт зазвичай звертається до лікаря, - біль при натисканні і ходьбі.
Локалізуються такі бородавки зазвичай на стопах ніг.
При зверненні до лікаря, як правило, видніється ороговевшая нерівна бляшка звичайного кольору, хоча на першій стадії можна побачити рівну гладку папулу. При зроговінні капіляри можна розгледіти, тільки якщо прибрати ороговілий шар шкіри.
Шкіряний малюнок підошви спотворений.
Зазвичай підошовні бородавки бувають поодинокими, але зустрічаються і по 2-6 штук;
нерідко ці бородавки плутають з мозолем (особливо з сухою) - саме з таким описом виниклої проблеми пацієнти зазвичай приходять на прийом.

Плоска (юнацька) бородавка:

На вигляд це кругла, чітка, гладка папула нормального, рожевого або коричневого кольору розміром 1-5 мм.
З'являється на кистях, гомілки, дуже часто - на обличчі.
Таких бородавок завжди кілька - розташовуються вони групами.

епідермодісплазія верруціформная (стареча бородавка):

Великі круглі численні зливаються новоутворення нормального, рожевого або коричневого кольору.
Найчастіше з'являються на обличчі, руках, передній стороні тулуба.
Можна сплутати з кератома, позбавляємо і раком шкіри.

Патогенез бородавки

При попаданні в організм вірус папіломи людини може знаходитися в латентному стані тривалий час - людина зазвичай навіть не здогадується про його існування. При появі факторів, сприятливих для вірусу, він починає "розмножуватися" в епітелії, приводячи до зміни тканин.

На відміну від інших вірусів, вірус папіломи людини не руйнує клітини самого епітелію - вони гинуть самостійно, природно - в процесі зроговіння і відшаровування.

На поширення інфекції впливають місцеві фактори і стан імунної системи. Так, люди з ВІЛ-інфекцією або пересадженою ниркою більше схильні до розвитку бородавок. Притому у них ці новоутворення часто важко піддаються лікуванню. При нормальному імунітеті вірус не зачіпає глибокі шари шкіри, тому у багатьох людей бородавки проходять самостійно через кілька місяців.

Головний етап у появі бородавок - прискорення швидкості ділення і зростання клітин за допомогою вірусу. Такий швидкий метаболізм і призводить до потовщення шарів шкіри. Так як тканини розростаються на певному, невеликій ділянці, виникає горбок, який і називають бородавкою.

Класифікація і стадії розвитку бородавки

Загальновизнаною класифікації бородавок не існує. Однак можна виділити кілька найпоширеніших різновидів:

Звичайна бородавка- найпоширеніший тип (70% бородавок - це саме вони). Такі новоутворення не відчуваються і завдають людині тільки естетичний дискомфорт.
Подошвенная бородавка- з'являється на ступнях ніг, болюча, тому потребує лікування. Виникненню такої бородавки сприяють травми шкіри через незручну, тісного, натирає взуття.
Плоскі бородавки- частіше з'являються у молодих людей, підлітків. Це пов'язано з нестійким гормональним фоном молодих людей, який позначається на всьому організмі. Зазвичай плоскі бородавки майже непомітні.
Старечі бородавки- властиві для людей похилого віку. Часто з'являються на частини тіла, яка покрита одягом, але можуть зустрічатися на обличчі і руках. Якщо немає дискомфорту, лікувати такі бородавки не варто - загоєння у людей похилого віку може проходити набагато повільніше, чому у молодих, через уповільненої метаболізму.

Інші автори виділяють з цих видів бородавок ще кілька:

Мозаїчні бородавки(ВПЛ 2, 4) - новоутворення на долонях і підошвах. Виглядають як осередки гіперкератозу, т. Е. Потовщення рогового шару шкіри (зазвичай в передньому відділі стопи), покриті глибокими тріщинами.
Кістозні бородавки(ВПЛ 60) - дуже рідкісний тип новоутворення на стопі. Являє собою м'який вузол з тріщинами. При розтині з'являються біло-жовті виділення, схожі на сир.
Ниткоподібні бородавки- тонкі рогові вирости біля рота, носа або очей.
Бородавки "м'ясників"(ВПЛ 7) - з'являються на кистях і пальцях у людей, які постійно контактують з м'ясом і рибою. Представлені у вигляді гіпертрофованих новоутворень, схожих на кольорову капусту, але нормального кольору.

Крім того, виділяють види бородавок в залежності від їх локалізації.

Так, часто зустрічається захворюванням є аногенітальні бородавки - пухлиноподібні новоутворення, що з'являються на статевих органах (особливо в місцях переходу шкіри в слизову). Зазвичай вони викликані ВПЛ 6 і 11 типів.

Ускладнення бородавки

Основна причина, по якій пацієнти з бородавками звертаються до лікаря, - це естетичний дефект, який може вплинути на якість життя пацієнта, його впевненість в собі і розвинути масу комплексів. До ускладнень також можна віднести розтріскування поверхні бородавки і приєднання інфекції, а при деяких видах бородавок - хворобливість під час ходьби.

В злоякісні новоутворення бородавки шкіри зазвичай не перероджуються, вони цілком нешкідливі, проте в дуже рідкісних випадках таке ускладнення все ж може виникнути у людей з пригніченим імунітетом.

Інші ускладнення виникають при спробі самостійно видалити новоутворення. У зв'язку з цим може виникнути запалення і естетичні дефекти у вигляді рубців, а також подальше поширення вірусу по шкірі, через що на ранок після самостійного видалення однієї бородавки людина може прокинутися з декількома новими.

Пам'ятайте, що під виглядом бородавки може ховатися зовсім інше захворювання, яке неможливо визначити без консультації досвідченого доктора.

Діагностика бородавки

Зазвичай для постановки діагнозу достатньо огляду (клінічної картини) і зібраного анамнезу (історії хвороби).

Щоб підтвердити поставлений діагноз, доктор може провести гістологічне дослідження - вивчення клітин новоутворення.

Дуже важливо провести диференційну діагностику - відрізнити бородавки від інших захворювань. Наприклад,звичайні бородавкипотрібно відрізняти від наступних захворювань:

Контагіозний молюск- частіше з'являється на тілі і статевих органах, рідше - на кистях і стопах. Являє собою півкуля з вдавлення на поверхні, при натисканні з боків виділяється білувата "кашка".
Епідермальний бородавчастий невус- частіше одиночний, є у людини з народження. Підноситься над поверхнею шкіри, нерідко покритий волоссям.
Базаліома- пухлина у вигляді валика з вузликів, в центрі покрита скоринкою. Властива для літніх людей.

Долонно-підошовні бородавкипотрібно відрізняти від наступних захворювань:

Кератодермія- великі ділянки зроговіння і запалення шкіри. Немає затромбовані капілярів.
Долонно-підошовні сіфіліди- множинні безболісні новоутворення, по периферії шкіра шарується. Реакція на сифіліс позитивна.
Мозоль- зазвичай безболісна, може викликати біль тільки при вертикальному натисканні.

Решта типів бородавок доктор також повинен диференціювати від цілого ряду захворювань. При підозрі на іншу патологію, він може призначити додаткову діагностику (наприклад, виявлення антитіл до вірусів, КТ або МРТ).

Лікування бородавки

Лікування бородавок проводиться з естетичною метою і для підвищення якості життя пацієнта. Його може призначити тільки лікар після обстеження і точно поставленого діагнозу. Самостійні спроби позбутися від бородавки неприпустимі, так як пацієнт без медичної освіти і потрібного обладнання не в змозі безпомилково визначити захворювання, а ускладнення після такого "лікування" наступають куди частіше, ніж одужання.

Для лікування бородавок є кілька способів лікування. Всі вони зазвичай проводяться під контролем лікаря, а деякі з них - тільки в умовах процедурного кабінету клініки.

Хімічні методи лікування

Для позбавлення від бородавки застосовуються аплікації молочно-саліцилового коллодия і саліцилові пластирі. Процентне співвідношення препаратів і спосіб їх застосування (тривале носіння пластирів, аплікації та ін. ) Залежать від поширеності та локалізації новоутворення.

Також можуть застосовуватися розчини цинку і 2-хлорпропіоновой кислоти. У цьому випадку на попередньо оброблену поверхню наноситься хімічний склад, який залишають на бородавки до зміни кольору (в залежності від типу бородавки). Процедуру повторюють кілька разів через 7, 14 і 21 день. Перед кожною процедурою тканини видаляють механічно.

Ще один хімічний метод - поєднання азотної, оцтової, щавлевої, молочної кислот і тригідрату нітрату міді. Таким способом обробляють тільки порівняно невеликі новоутворення - до 5 мм. Розчин також залишають до зміни кольору бородавки. Через 3-5 днів пацієнт приходить на контрольний прийом, при необхідності йому призначають повторну процедуру через 1-4 тижні.

Кріодеструкція

Цей спосіб полягає в заморожуванні бородавки за допомогою рідкого азоту: змочений тампон притискують до пошкодженої шкірі (із захопленням навколишніх тканин в кілька мм) на 1-5 хвилин. Для деструкції деяких новоутворень потрібно кілька процедур з проміжком в чотири тижні.

Головні недоліки кріодеструкції - її хворобливість і відкладений ефект в порівнянні з іншими способами, в яких для видалення часто достатньо всього однієї процедури.

Електрокоагуляція

Під впливом електричного струму бородавку видаляють по верствам. Проводиться така операція під місцевим знеболюючим.

Цей метод більш ефективний, ніж кріодеструкція, однак у нього є істотний мінус: електрокоагуляція часто залишає після себе рубці на місці видалення бородавки. Для тих пацієнтів, які звертаються для усунення косметичного дефекту, Шкіра після лазерного видалення бородавок на нозі цей метод буде не найкращим.

Лазерна деструкція

За допомогою лазера бородавки також видаляються шарами. Световод контактує зі шкірою від декількох секунд до трьох хвилин в залежності від розміру. Потім з'явився струп видаляють, а дно рани ще раз обробляють лазером. Потім пацієнта інструктують про способи обробки рани. Сама операція проводиться під дією місцевої анестезії.

Радиоволновая хірургія

Радиоволновая хірургія є одним з найсучасніших і безпечних методів видалення деяких доброякісних новоутворень, в тому числі і бородавок.

В основі методу лежить генерація електромагнітних хвиль з різною частотою: від 100 кГц до 105 мГц. Під час процедури тканини чинять опір проходять хвилях, через що в клітинах виділяється молекулярна енергія, яка нагріває шкіру. Під впливом тепла клітини фактично випаровуються - виходить акуратний розріз. При цьому на уражену тканина не виявляється ніяких механічних зусиль.

Плюси такого методу:

безпеку;
швидке загоєння ранки;
хороший косметичний ефект - виключені шрами і рубці;
відносна безболісність - перед міні-операцією застосовується місцеве знеболююче;
виключення вторинного інфікування через автоматичного знезараження електрода при включенні апарату.

Ефективність такого методу визнана в усьому світі, однак знайти клініку, в якій використовують саме метод радіохвильової хірургії, досить складно.

Який спосіб лікування вибрати

У всіх перерахованих способів є кілька мінусів:

У перші пару тижнів оперується має непривабливий вигляд - скоринки, потемніння тканин. Це потрібно враховувати, якщо бородавки знаходяться на видимих частинах тіла (наприклад, на обличчі).
Неприємний запах і деяка ступінь хворобливості під час операції.

Крім того, у кожного з цих способів є протипоказання, про які потрібно дізнатися на попередній консультації дерматолога.

Але основний мінус - цевисока ймовірність рецидивів, особливо якщо бородавки були поширеними, великими. При кожному з цих методів лікарі борються не з першопричиною захворювання, а з її наслідками, так як на сьогоднішній деньвірус папіломи людини не піддається виліковування.

Тому терапія спрямована:

або на руйнування новоутворень, що виникають на місці проникнення вірусу;
або на стимуляцію противірусного імунної відповіді;
або на поєднання цих підходів.

Найчастіше застосовуються деструктивні способи лікування. Їх ефективність досягає 50-80%.

Для хірургічних методів лікування дитячий вік зазвичай не є протипоказанням. Тому багато хто з них (в тому числі і радіохвильова хірургія) застосовуються і для лікування бородавок у дітей. Винятком є хімічне видалення бородавок через можливість виникнення побічних реакцій на речовину.

Що робити після операції

Після будь-якої з цих операцій обов'язково дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

Після видалення новоутворення будь-яким з представлених методів доктор зазвичай призначає обробку місця видалення. Забороняється самостійно видаляти "корочки", мочити ранку і піддавати її впливу прямих сонячних променів.

Якщо пацієнт постійно страждає від бородавок, то йому варто звернутися до лікаря-імунолога - можливо, буде потрібно медикаментозна терапія, яка збільшить стійкість імунітету до проявів вірусу папіломи людини.

Прогноз. Профілактика

Якщо у пацієнта не спостерігається імунодефіцитів, то бородавки можуть пройти самостійно, але для цього знадобиться багато часу - від кількох місяців до кількох років. Так, в 65% випадків бородавки самостійно регресують протягом двох років. Якщо через два роки бородавка все ще на місці, то її рекомендується видаляти. Множинні новоутворення рекомендується видаляти відразу ж.

При нормальному імунітеті і правильно обраний метод видалення (залежить від розміру і виду бородавки) вдається видалити патогенну тканину і домогтися гарного косметичного ефекту. При зниженому імунітеті і інших привертають факторах залишився в організмі вірус папіломи людини викликає рецидиви.

Специфічною профілактики захворювання не існує. Але так чи неминуче зараження?

Знизити ймовірність появи вірусу можна, якщо дотримуватися кількох правил:

Не ходіть босоніж в громадських місцях, де є можливість травмувати шкіру і заразитися вірусом (басейни, громадські душові, спортзали).
Вибирайте якісне взуття, частіше міняйте її. Намагайтеся, щоб ноги були сухими. Тепло і волога - прекрасне середовище для розмноження вірусу папіломи людини.
Щоб уникнути околоногтевих бородавок, ходите на манікюр тільки мають на меті сертифіковані майстрам і стежте, щоб вони використовували стерильні інструменти.

Для профілактики аногенітальних бородавок, на думку ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), також високоефективна чотирьохвалентного вакцина від вірусу папіломи людини. Для профілактики інших типів бородавок вакцин на даний момент не існує.

Якщо ви виявили одну бородавку, то не намагайтеся її самостійно припекти, зрізати або зіпхнути - так ви можете посприяти запалення і подальшого розселення вірусу по шкірі. Після такого "видалення" замість однієї бородавки на ранок можна прокинутися з десятьма.